تأخر الحمل غير المفسر ( التحدي السريري في طب الانجاب )

تأخر الحمل غير المفسر (التحدي السريري في طب الانجاب)

يعرف تأخر الحمل بأنه عدم حدوث حمل بعد 12 شهر من الجماع المنتظم دون استخدام موانع حمل، او بعد 6 أشهر لدى النساء فوق سن 35 عاماً. وعلى الرغم من التقدم الكبير في وسائل التشخيص، تبقى نسبة تقارب 10-20 % من الحالات تصنف تحت مسمى تأخر الحمل غير المفسر unexplained infertility، حيث يكون نتائج الفحوصات الروتينية طبيعية لدى الزوجين.

يمثل هذا التشخيص تحدياً سريرياً ونفسياً، نظراً لغياب سبب واضح يمكن توجيه العلاج نحوه.

التقييم التشخيصي:

يشخص تأخر الحمل غير المفسر بعد استكمال الفحوصات الأساسية والتي تشمل: -

1. تقييم الاباضة عن طريق متابعة الجريبات بالسونار.
2. تحليل السائل المنوي وفق معايير World Health Organization.
3. تقيين سلامة قناتي فالوب.
4. تقييم تجويف الرحم بالسونار او المنظار الرحمي عند الحاجة.

عند سلامة هذه العناصر، يعتمد التشخيص كتشخيص استبعادي .

الآليات المرضية المحتملة:

رغم غياب خلل واضح، تشير الدراسات الى عدة آليات دقيقة قد تفسر الحالة، منها :

• اضطرابات خفية في جودة البويضات.
• خلل وظيفي دقيق في الحيوانات المنوية DNA fragmentation ).
• اضطرابات في التفاعل بين البويضة والحيوان المنوي.
• خلل في الانغراس.
• اختلالات مناعية دقيقة.

تظهر بعض الأبحاث الحديثة المنشورة في دوريات أن نسبة من هذه الحالات قد تعاد تصنيفها لاحقاً مع تطور تقنيات الفحص الجيني والوظيفي.

الخطة العلاجية:

يعتمد التدبير على عمر المرأة ومدة تأخر الحمل:-

1. التوقع و المراقبة (expectant management ).

مناسبة للنساء دون 35 سنة مع مده قصيرة من التأخر.

2. تحريض الاباضة مع التلقيح داخل الرحم IUI.

يعد الخيار الأول في معظم الحالات خصوصا خلال 3-6 دورات علاجية.

3. التلقيح المجهري ICSI

يوصى به في الحالات عند فشل ال IUI ، و عمر الزوجة المتقدم أي فوق 38 عام ، و مدة تأخر في الحمل اكثر من 3 سنوات .

تظهر البيانات ان معدلات الحمل في هذه الفئة غالباً ما تكون جيدة عند اللجوء الى الحقن المجهري مما يرجح وجود خلل وظيفي بسيط يتم تجاوزه مخبرياً.

الجوانب النفسية:

تشير الدراسات الى ان النساء المصابات بتأخر الحمل غير المفسر يعانين مستويات قلق اعلى مقارنة بمن لديهن سبب عضوي واضح نظراً لغياب تفسير مباشر. لذلك يعد الدعم النفسي جزءاً مهماً من الخطة العلاجية.

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم